La XXIX Jornada de la Sociedad Venezolana de Cirugía de la Mano será en el hotel Embassy Suites, en Campo Alegre, Caracas, del 5 al 7 de julio.

Cada vez el término de rizartrosis es más popular, siendo una artrosis o desgaste de la articulación trapecio metacarpiana, es decir, el metacarpiano es el primer hueso del pulgar con el trapecio, que es uno de los huesos del Carpo en la muñeca. Allí se produce el desgaste progresivo de esa articulación que genera primero dolor e incapacidad funcional y deformidad. Es muy dolorosa porque afecta a la articulación del pulgar con la cual hacemos oposición y otros movimientos. Es la articulación más móvil del organismo y al perderse la movilidad e inflamarse la sinovial (liquido que la rodea) duele mucho pues la utilizamos para todo, llevar objetos al espacio, para sensibilidad. “Es una articulación muy móvil e importante”, describe el doctor Ricardo Tobio, dos veces ex presidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía de la Mano, hoy presidida por el doctor Leonardo Briceño.

Hay una predisposición siempre genética en este tipo de patología artrósica conceptuada como desgaste de la articulación y no sólo se ve en la articulación del pulgar. Las pacientes femeninas muestran una proporción importante sobre la masculina, mayores de 35 años con antecedentes de uso prolongado de esa articulación, en profesiones muy manuales como odontología, peluquería, amas de casa, trabajadores artesanales, músicos.

Comienza con un proceso inflamatorio y prosigue hasta la destrucción de la articulación e inclusive la inestabilidad porque el proceso congestionante rompe estructuras ligamentarias que pueden causar la luxación o pérdida de domicilio de la articulación. La causa de consulta más frecuente es el dolor con la aprehensión del pulgar o su movilización. El diagnóstico es básicamente por el dolor de la articulación, hay unos signos clínicos como el de Pistón, el dolor al palpar cierto nivel. Mediante la radiología pueden detectarse 4 tipos de artrosis como la incipiente de posible tratamiento con medios ortopédicos, inmovilización, antiinflamatorios, infiltración local. Si progresa, inclusive en la fase 3 y 4 el ligamento se destruye, la articulación se subluja lo cual produce mucha incapacidad funcional al utilizar el pulgar acompañada de dolor. Queda inestable la articulación y al querer utilizar el pulgar le molesta. Además, radiológicamente, hay signos de desgaste de la articulación y clínicamente se observa deformidad en grado 4.

Para un grado 2, en una etapa incipiente, hay signos radiológicos e inflamación que son objeto de un tratamiento como la infiltración, indicación de antiinflamatorios locales hasta las infiltraciones locales. Hoy contamos con una suerte de artroplastia, es decir, la colocación de un implante entre los 2 huesos que aporta cierta mejoría al roce de esa superficie y calma el dolor.

En grado 4, la cirugía más importante es de rescate cuando el ligamento está roto y la articulación está fuera de su domicilio. “Se hace una artroplastia sacando un tendón, y utilizando este para estabilizar la articulación trapecio metacarpiana, en una cirugía más compleja”, explica el cirujano de mano. Lamentablemente, en la consulta médica la presentación de los casos es grado 4 porque los pacientes esperan mucho tiempo para consultar y la cirugía es de rescate. Quienes tengan mucho dolor en esa zona de la mano, con profesión muy manual y antecedentes familiares debe consultar a tiempo.

Es muy incapacitante porque se trata de inmovilizar el pulgar. El posoperatorio es el usual de una cirugía que puede hacerse ambulatoria, pero la inmovilización puede ser de 3 a 4 semanas mediante la colocación de un alambre en la zona para proteger la cirugía, más una férula de reposo. Luego se retira el alambre y el paciente puede reintegrarse a su rutina. El paciente es quien pide la cirugía por el intenso e inaguantable dolor. El tratamiento en la fase 4 consiste en resecar el hueso trapecio porque las cavidades articulares están completamente destruidas por el efecto inflamatorio de la sinovial, etc. Se estabiliza el primer metacarpiano, que en grado 4 estaba luxado al no existir ligamento con un tendón que se saca del antebrazo y se trasplanta donde estaba algo de ese tendón donde estaba el hueso trapecio y luego se coloca el alambre para proteger la cirugía con la inmovilización por 3 a 4 semanas hasta que se reintegra a sus actividades.

SOBREUSO POR MODERNIDAD

Cada día más los pacientes con dolorosa rizartrosis están presentes en la consulta de cirugía de la mano porque al aumentar la expectativa de vida y la incorporación de la mujer a todo tipo de trabajo con sobreuso de las manos es el resultado. Esa lesión de la articulación trapecio metacarpiana del pulgar es un problema de salud pública.

Por otro lado la calidad de vida ha mermado con la consiguiente necesidad de que las personas desempeñen trabajos, destrezas y habilidades durante mucho más tiempo provocando el desgaste de la articulación e incapacidad. La mayoría de la población afectada suele acudir a la medicina pública como el Hospital Universitario de Caracas donde encuentra solución especializada. El tratamiento tiene que ver con el grado de lo que siente el paciente y su clínica sumado a la visión radiológica. Es un dolor que no sólo afecta el aspecto laboral sino cada acto de la vida diaria porque no pueden ni siquiera girar el pomo de la puerta o abrir un frasco ni dedicarse a actividades como la orfebrería o tocar un instrumento musical o pintar. Son personas que están en la cuarta década de la vida, totalmente productivas, mientras que hace poco tiempo se veía a partir de los 60 años. La frecuencia de los casos se atribuye también a que la población femenina ha redoblado sus tareas en el hogar y extramuros trabajando con sus manos de una manera mayor que antes. La relación es de 4 a 1 entre mujeres y hombres. En los afectados el tiempo de distracción es cada vez menor.

Tobio considera que “todos le damos sobreuso a las manos con la avalancha de equipos digitales como celulares, Ipad, Ipod, tabletas e infinidad más, lo cual es letal para el efecto dañino en el pulgar índice”. Al evento está invitado el especialista catalán Omar García quien dirige el centro de especialidades Kaplan, en Barcelona, España, dedicado a reparar lo concerniente a muñeca. Aportará un método innovador para solucionar la rizartrosis cuando es diagnosticada en grados 3 y 4, siendo la cirugía el tratamiento indicado.

Durante el encuentro profesional expondrán avances en luxaciones del Carpo, inestabilidad del codo medial y lateral, artrodesis parciales vs. total de muñeca, complicaciones de fracturas metacarpianas y falanges, abordaje posterior del codo, control neurovascular del Carpo inestable, lesiones del tendón distal del bíceps, defectos de cobertura de mano y dedos, entre otros temas de verdadero interés médico.

 @garbo83

Ya está por finalizar la primera parte de la temporada de béisbol de Grandes Ligas; aunque cuando llegue el día lunes, los 30 equipos habrán jugado más de 81 partidos pero lo que marca la mitad de la temporada es el Juego de Estrella, el llamado “Clásico de Julio”, que más bien debería llamarse el “Clásico del Fanático”, porque mayormente hay injusticias a la hora de seleccionar a los jugadores estrellas, porque son los aficionados quienes deciden tras los votos que emiten en la página web: www.mlb.com. Los aficionados deciden por los nombres de jugadores, y no por sus estadísticas.

Ahora bien, me tomé el atrevimiento de jugar un poco a la fantasía, ya que es común hoy en el béisbol, y como aficionado seleccioné a mis MVP (Most Valuable Professional – Jugador Más Valioso), mis ganadores al premio “Cy Young”, “Novatos del Año” y “Mánager del Año”.

Inicio con el “Nuevo Circuito”. El “Cy Young” se lo otorgaría al siniestro Chris Sale de Medias Blancas de Chicago. Al principio de la temporada no estaba en los planes de Robin Ventura como abridor a tiempo completo, y aunque de los 16 juegos que ha lanzado esta temporada, 15 han sido como abridor. Sale ha demostrado un excelente control y dominio desde el montículo. Su WHIP es de 0.95 y su Average oponente es de .198 (ambos segundo en la Liga). Pero lo más importante es que sus triunfos han ayudado a Medias Blancas ha capturar el primer lugar de la División Central de Liga Americana, superando a los favoritos Tigres de Detroit e Indios de Cleveland. Sale es el líder en el WAR Pitcher con 4.4, lo que habla de la importancia que ha sido para Chicago en esta mitad de temporada. Muchos se preguntarán por qué no me decidí por Jered Weaver, quien lidera varios departamentos en su especialidad. Yo respondo, sencillamente porque Anaheim está en el segundo lugar de su División; eran amplios favoritos para liderar su División; Weaver está muy por debajo del WAR Pitcher; Weaver recibe más apoyo ofensivo de su equipo (8.93 por 7.80) y Chicago está en el primer lugar. Chris Sale apenas en su tercera temporada, y primera completa, y ha podido -al menos en esta primera parte- ganar más juegos que John Danks, quien fue elegido para el “Opening Day” (3-5, 5.70) y Jake Peavy, quien suma seis victorias.

El “Cy Young” en la Liga Nacional elijo al nudillista R.A. Dickey. A sus 37 años de edad ha sorprendido hasta el más incrédulo. ¿Quién iba a pensar que este señor con un pitcheo “tortuga”, ganaría 12 juegos antes del “Clásico de Julio”, y aún más con Mets de New York? Nadie. Estuvo cerca de convetirse en el segundo hombre en la historia de las Mayores en lanzar dos “No hitters” seguidos, en ambos juegos permitió un sólo imparable. Dickey trabaja solo con tres pitcheos, recta, curva y nudillo, este último lo utiliza en promedio de 86.1% en cada apertura. Ciertamente Mets de Nueva York no lideran su División y menos avanzarían por Comodín, pero ¿cómo quitarle el mérito que ha tenido Dickey? El pitcher derecho lidera en la Nacional el WAR Pitcher (3.7), juegos ganados (12), el WHIP (0.88), Juegos Completos (3), Blaqueadas (2); es tercero en Efectividad (2.15) y segundo en ponche (116). Entonces, ¿se merece el Cy Young? Sí.

El Jugador Más Valioso en la Liga Americana se lo otorgo a Josh Hamilton. Simplemente hay que ver los números de este toletero, no tiene sentido explicar nada. Hamilton ha sido la referencia ofensiva de Texas, quienes lideran su División. Lidera las carreras impulsadas (73), es segundo en jonrón (25) y séptimo en average (.316); el hecho de estar entre los diez mejores en los tres departamentos antes mencioando, habla por sí solo. ¿Usted tiene otro jugador? Mi segunda mención es para Robinson Canó.

Mi Más Valioso en la Nacional es para Joey Votto. Este canadiense primera base solo figura entre los 10 mejores en promedio ofensivo, ni aparece entre los diez remolcadores y cuadrangulares (14 y 47), pero sensacionalmente si hoy terminara la temporada, Rojos de Cincinnati estuviera en Playoffs superando a Cardenales de St. Louis (actuales campeones) y Cerveceros de Milwaukee, quienes son los favoritos. Votto lidera el OBP (.472), el SLG (.630) y el OPS (1.101), y es segundo en WAR ofensivo con 3.8. Su paciencia y habilidad en el plato le permite liderar el departamento de boletos (60), Carreras Creadas (82) y Extrabases (47). Un jugador silencioso sin mucha publicidad, sin embargo tiene a Cincinnati en la clasificación, logro que no poseen ni Ryan Braun con sus 23 cuadrangulares, ni Carlos Beltrán con sus 63 impulsadas, con Milwaukee y St. Louis, respectivamente.

El “Novato del Año” en la Americana, sin dudar se lo otorgo a Mike Trout de Angelinos de Anaheim. En la Nacional muchos hablan de Bryce Harper, pero elijo al abridor de Cascabeles de Arizona, Wade Miley, sus nueve triunfos y sus Efectividad de 2.87, es suficiente. El “Mánager del Año” en la Americana es para Robin Ventura de Medias Blancas de Chicago en su primer año, y en la Nacional para Davey Johnson de Nacionales de Washington. ¿Cuáles son sus ganadores? Dígamelo en @jpaulochartez.

Si se les pregunta a los argentinos que es el Mercosur, dirán que es un tango para dos. Para nadie es un secreto que el peso que tienen Uruguay y Paraguay dentro del esquema de integración es ínfimo. Lo que hemos visto la semana pasada con el ingreso por la ventana de Venezuela al Mercosur es solo una muestra de la pobreza institucional de este esquema de integración ¿Alguien se imagina un ingreso a la Unión Europea de esa forma? Venezuela ha sido finalmente aceptada, aprovechando la coyuntura paraguaya para salvar el veto que mantenía este país. Si Brasil y Argentina le han demostrado al mundo realmente lo que es el Mercosur, hay que tener aun menos dignidad para aceptar un ingreso de esta forma.

En Venezuela a nadie se le consultó sobre el ingreso. El capataz de la finca decidió sacarnos del primer esquema de integración regional, con una institucionalidad muy superior al Mercosur y con países de similares características para meternos con calzador en un baile donde no pintamos nada. Venezuela decidió, o mejor dicho, el capataz decidió darle la espalda al esquema de integración al que contribuyó durante largos años formar para ir a meterse en la casa de otros. Ese es el problema de tener a la cabeza del Estado gente impulsiva que no entiende las repercusiones de las medidas que adopta o mejor dicho, impone.

A Venezuela no le convenía ni le conviene el acceso a Mercosur. La Venezuela chavista está condenada a exportar solo petróleo y el petróleo se vende donde quiera y como quiera, no hace falta esquemas de integración para venderlo. El poco tejido industrial que queda no tiene perspectivas de exportar nada al Mercosur y de le tocará enfrentar la competencia que desde ahí vendrá, que con total seguridad será prácticamente brasilera. Es entonces cuando entenderemos que es en realidad el Mercosur.

Mercosur es un esquema de integración extremadamente proteccionista. Se entiende que una economía como a la brasilera le interese conservar su mercado, al resto de sus socios, sobretodo a los más pequeños, solo les ha quedado callar y aceptar. Esta es la razón fundamental por la cual Chile nunca se ha hecho, ni probablemente se hará, miembro pleno. La economía más dinámica de la región no tiene tiempo que perder cuando ha adoptado un modelo muy abierto de crecimiento, incluirse en el Mercosur sería prácticamente un suicidio económico. A Venezuela sin embargo han decidido inconsultamente incluirla en ese esquema como un nuevo satélite de la economía brasilera. Para Brasil indudablemente ha sido un triunfo y por eso aprovechó la coyuntura paraguaya para forzar la entrada. Ahora Brasil, y en menor grado Argentina, tendrán acceso a un mercado de 28 millones de personas que solo saben utilizar la renta petrolera para importar. Es de entenderse que algunos “empresarios”, surgidos a golpe de control cambiario, que solo se dedican a importar productos lo celebren como en las declaraciones de su vocero principal el día de ayer. La realidad es que si nuestra inclusión en Mercosur ha sido de una forma vergonzosa peor serán sus consecuencias de finalmente llegar a una unión aduanera con los países del sur. Venezuela le dio la espalda a Colombia, quien llegó a ser su segundo socio comercial y si se excluía el petróleo su principal. A Colombia exportábamos productos elaborados y teníamos una relación de iguales. Hemos cambiado, por capricho, un matrimonio que funcionaba con algunas dificultades pero funcionaba, por ir de arribistas en una fiesta en la que sencillamente no nos conviene estar, lo peor es que en esa fiesta, solo ponen samba.

 @franibar10