El 3er. Simposio de Cirugía Cardiovascular y Cardiología será el 4 y 5 de octubre, en el auditorio “Carlos Klemprer”, del Centro Médico Docente La Trinidad.
Desde Colombia y Estados Unidos asistirán Mark Sakwa y Juan Santiago Jaramillo.
Ya no debe temerse a una cirugía del corazón. En el presente los pacientes con indicación de cirugía mínimamente invasiva son objeto de incisiones más pequeñas durante la intervención mediante la cual y, con instrumentos quirúrgicos especiales, se trata la patología. Sus ventajas estimulan al paciente al saber que la incisión y cicatriz serán más pequeñas, nada que ver con la huella que dejaba la operación, a cielo abierto, en el pasado. También el riesgo a infecciones disminuye, menos dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y recuperación mucho más rápida. No todos los pacientes son candidatos a la mínima incisión porque hay factores que limitan como el peso, la constitución del paciente, su edad o la presencia de otras enfermedades.
Orlando Moreno, cirujano cardiovascular del Centro Médico Docente La Trinidad asegura que “la cirugía del corazón ha evolucionado de manera impactante en años recientes”. Por décadas, el tratamiento de las enfermedades que afectan a las válvulas cardíacas estaba limitado sólo al reemplazo con prótesis mecánicas o biológicas mediante esternotomía media, uso de la circulación, así como la parada del corazón en diástole para realizar tales procedimientos. En la última década, con el desarrollo de las técnicas anestésicas, modernas tecnologías y óptimo conocimiento de la fisiología cardíaca se interpretan mejor las enfermedades que afectan al corazón y las opciones terapéuticas son superiores.
Hemos sido testigos de excepción de avances para tratar las afecciones de la válvula mitral y cambios en procedimientos cardiovasculares complejos a través de esternotomía o toracotomía, amén de la no utilización de circulación extracorpórea obviándose la parada cardíaca, simplificando y modificando la evolución de esta cirugía.
REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES
Ha disminuido de manera notable el número de complicaciones relacionadas con los abordajes habituales gracias a la práctica de procedimientos cardíacos rutinarios a través de incisiones cada vez más pequeñas. La introducción de novedosas tecnologías como cámaras, asistentes quirúrgicos (videoasistencia) y en tiempos recientes con la tecnología robótica es posible practicar cirugías de cierta complejidad con un brazo robótico guiado por una cámara 3D, lo cual permite hacer realidad procedimientos cada vez más complejos con mayor eficiencia y seguridad, a cierta distancia con mejoría del desempeño en aquellos centros que disponen de esta tecnología.
Con relación a la cirugía cardíaca mínimamente invasiva son muchos los términos acuñados para definir la técnica, lo cual crea confusión en la terminología utilizada entre el público general y especialistas. En un principio esta cirugía se refería a la reducción en el tamaño de las incisiones. Al comienzo comenzaron disminuyendo el tamaño de las incisiones en el esternón. Ante la dificultad de visualización en un campo operatorio limitado incorporaron a la técnica el uso de cámaras en dos dimensiones (2D) y se conoció como cirugía cardíaca mínimamente invasiva con videoasistencia. En la práctica de la cirugía coronaria se introdujo la técnica de revascularización miocardíaca con la confección de puentes coronarios sin utilizar la circulación extracorpórea (sin bomba/off pump, MIDCAB). Para hacer la terminología más complicada los cambios de accesos vasculares de centrales a periféricos se les añade otra terminología como es Heart Port.
Desde el punto de vista de Moreno, “la cirugía cardíaca mínimamente invasiva es la intervención quirúrgica que evita la esternotomía y tienen asistencia parcial con cámaras (videocámaras 2D) o total (videocámara 3D cirugía robótica)”. Estos abordajes reducen las dificultades de los procedimientos habituales sin desmejorar la calidad de su ejecución para permitirle al paciente reincorporarse a su vida habitual a la brevedad posible.
SELECCIÓN DE PACIENTES
El equipo quirúrgico debe individualizar los casos y escoger la mejor opción para el paciente, amén de describirle con toda honestidad las ventajas del procedimiento como son su calidad y durabilidad, disminución los requerimientos en derivados sanguíneos, reducción del postoperatorio, merma en tiempo de ventilación mecánica, así como en la permanencia en la Unidad de Terapia Intensiva y el tiempo de recuperación del paciente, pronta recuperación, gran satisfacción y mejores resultados cosméticos.
Las desventajas han de ser comunicadas sinceramente fundamentadas en la larga curva de aprendizaje del equipo quirúrgico, inversión en la infraestructura, aumento en la duración de tiempos quirúrgicos, las potenciales lesiones y complicaciones en los abordajes periféricos.
Lo mínimo invasivo es una riqueza para optimizar procedimientos que van desde patologías adquiridas como la enfermedad coronaria, reemplazos mitral y aórtico, tumores cardíacos hasta ciertas enfermedades congénitas del corazón como la comunicación interauricular y conducto arterioso persistente.
Destaca Moreno que “hay gran interés en la válvula mitral, que ha sido intervenida usualmente por esternotomía, mientras que con las pequeñas incisiones puede lograrse una buena exposición de la válvula”. Lo tradicional es tratar el reemplazo de ésta por una prótesis mecánica o biológica con un procedimiento ejecutado por los cirujanos cardiovasculares de experiencia con razonables resultados. La afectación de la válvula mitral se debe a una enfermedad inflamatoria que la compromete, como puede ser la fiebre reumática o la enfermedad mixomatosa o degenerativa. Pero, con la esternotomía, aunque segura, generaba complicaciones como infección, apertura de la herida y necesidad de transfusiones sanguíneas.
Hoy, la válvula no sólo puede ser reemplazada sino reparada con estupendos resultados y sin complicaciones antes mencionadas realizando las intervenciones con mínimas incisiones. Lo expuesto permite realizar procedimientos cada vez más complejos con la calidad y seguridad de los habituales. Las nuevas generaciones de cirujanos cardiovasculares tendrán una práctica quirúrgica con mayor precisión que los que practican en la actualidad.
ACTUALIZAR PROCEDIMIENTOS
Los participantes lograrán poner al día sus conocimientos en la especialidad al desarrollarse el programa del evento que contempla información sobre nuevos anticoagulantes en fibrilación auricular, denervación renal, mitos y realidades sobre ablación de venas pulmonares, cierre percutáneo de la orejuela izquierda, opciones quirúrgicas para la fibrilación auricular que serán expuestas por el doctor Mark Sakwa, quien el pasado año participó en una cirugía cardíaca con la técnica referida, dando así inicio al programa de cirugía cardíaca mínimamente invasiva en el CMDLT.
Lo actual en el papel de la electrocardiografía en el diagnóstico y manejo de la patología mitral, paradigma en el manejo de insuficiencia mitral funcional, evidencias y beneficios del MitraClip, valvuloplastia mitral de la A hasta la Z, manejo quirúrgico de complicaciones de la TAVI, rol de la cirugía mínimamente invasiva en la patología mitral, tratamiento percutáneo del “Leak Paravalvular”, utilidad de la RMN en el estudio de cardiopatía isquémica, nuevas opciones de antiagregación, intervencionismo en tronco y 3 vasos, todas las oclusiones totales se deben tratar, el paciente diabético a propósito del FREEDOM, papel del ecocardiograma en el estudio pre TAVI, manejo de complicaciones vinculadas al implante percutáneo de válvula aórtica, nuevas válvulas percutáneas, TAVI en situaciones especiales, manejo quirúrgico de complicaciones de la TAVI.
Expondrán los especialistas Bruno Burguer, José Abelardo López, Juan Simón Muñoz, Luis Cressa, Anaïs Valero, Jaime Elizaga, Víctor Rodríguez, Gustavo Linares, Rosalyn Vásquez, Guillermo Villoria, Gastón Silva, Roberto López Nouel, Heliodoro Rodríguez, Carlos Caldera, Julio César Milanés, Roberto Curiel, José Antonio Condado y Orlando Moreno.
Mayor información e inscripciones en el Centro de Actualización del Conocimiento en el CMDLT, por los teléfonos 0212.9496249 y 0212.9496449 o por el email CEC@CMDLT.EDU.VE
Por Blanca García Bocaranda
