“Complicaciones en coloproctología de la A a la Z” es el evento de esta especialidad dirigido a médicos y paramédicos, que tendrá lugar el sábado 27 de abril, en el auditorio “Carlos Klemprer” del Centro Médico Docente La Trinidad.
Xavier Delgadillo, de Clinique Montbrillant, es el invitado internacional.
El quirófano invariablemente es un ambiente de alto riesgo. La experiencia no es siempre sinónimo de nada mejor cuando las dolencias y el perjuicio irían al paciente quien mostrará más problemas postoperatorios. Los pacientes deben ser informados con honestidad sobre los riesgos potenciales de la intervención, lo cual hace de manera radical que ellos enfrenten con cierto grado de serenidad las posibles complicaciones, generándoles mejor evolución de su patología, calidad de vida, autoestima y salud integral.
Cualquier cirugía, por pequeña que sea, puede complicarse, pero al referirse a cirugía abdominal hablamos de intervenciones del colon, recto y ano, mientras que cirugía orificial corresponde al área anal. Ciertas complejidades en el área abdominal surgen al realizar anastomosis o uniones durante una resección de segmento del colon y recto, por lo tanto debe practicarse una reconexión del sistema intestinal para establecer la evacuación normal del paciente. “Esas uniones pueden acusar complicaciones tipo sangramiento y/o estenosis (disminución de la luz del sitio donde se hizo la unión o empate) causando dificultad en la evacuación por fibrosis que impide la distensibilidad normal del colon en el tránsito de la evacuación y obstruye parcial o totalmente al paciente”, describe el coloproctólogo Peter Pappe, del Centro Médico Docente La Trinidad. La fuga de anastomosis parcial o total y su tardío diagnóstico puede provocar cuadros severos de sepsis. Ante tal escenario es necesaria otra cirugía para resolver la complicación conjuntamente con gastroenterólogos quienes tienen procedimientos endoscópicos para lo concerniente.
Operados de patologías en colon o recto pueden ameritar ostomías intestinales, en quienes por razones diversas no es factible hacer anastomosis o uniones ya descritas y quedan con el ano “contra natura”, que implica evacuar por una ostomía a nivel abdominal. Las colostomías implican abrir una parte del intestino a la piel–el colon, en este caso- que permita al paciente evacuar por este sitio. “Las colostomías, a pesar de parecer benignas, no están exentas de complicaciones importantes al prolapsarse, sangrar o herniarse, sumadas a la limitación de la persona”, asevera Pappe.
Cirugía orificial
Es aquella intervención practicada por el ano debido a hemorroides, fístulas fisuras, complicaciones de heridas en el postoperatorio o quemaduras por radioterapia en pacientes con cáncer de ano. El manejo actual de hemorroides permite cirugías ambulatorias en quirófano practicadas con anopexia (máquina de autosutura), que les reseca una parte importante y retorna la mucosa en el lugar preciso. Es una cirugía mínimamente invasiva tampoco exenta de complicaciones en cuanto a dolor, sangramiento, estenosis. Aunque son muy pocos casos, la complicación involucra a médico y paciente porque está localizada en el último segmento del intestino y molesta mucho en la evacuación.
Una patología usual es la relacionada a la fístula perianal o comunicación de la luz de un órgano con el exterior. Pappe explica que “en el orificio anal hay una comunicación de la piel perianal donde sólo se ve el orificio externo de esa comunicación porque el interno está dentro del canal anal y los une una especie de tubo o conducto”. Esa fístula merece tratamiento porque se absceda, produce secreción, dolor y molestia. Su principal complicación es la incontinencia anal con salida espontánea de gases o flatos y expulsión de heces.
La cirugía laparoscópica es uno de los abordajes preferidos hoy por los cirujanos para abordaje de enfermedades de colon y recto. Como cualquier otra cirugía no está libre de complicaciones inherentes a colon y recto o a los órganos vecinos que pudieran lesionarse en el acto laparoscópico. “Lo vital es saber reconocer las complicaciones y saber tratarlas de manera inmediata en el mismo acto quirúrgico”, afirma el coloproctólogo.
Consentimiento informado
En el presente es obligante, antes de cualquier cirugía, suministrar al paciente o a sus familiares el documento denominado “consentimiento informado” que debe firmar antes de ser operado donde el especialista explica, en base a la enfermedad, cada una de las complicaciones que pueden surgir durante o después de la intervención no solamente vinculadas a su patología, sino las relacionadas a otras esferas como pulmones, tensión o corazón. Es una norma institucional.
Lo contrario de mejoría
Siendo complicación lo contrario de mejoría vale subrayar que es prioridad en la práctica médica evitarla y para ello cabe la actualización de estrategias en diagnóstico, evaluación y tratamiento multidisciplinario de este aspecto en coloproctología, amén de conocer nuevas opciones terapéuticas.
Este evento es la oportunidad de oro para discutir sobre las complejidades de las enfermedades más repetidas en coloproctología. Todas las patologías revisadas en la literatura, en cualquier área de la salud, tiene un capítulo denominado complicaciones porque todos los pacientes pueden sufrir dificultades en la mejoría dependiendo del procedimiento al cual se sometan.
Además del abordaje especializado de los temas del programa, la visión se extenderá más allá del acto quirúrgico con la participación de una enfermera estoma terapeuta porque es esencial explicar a los pacientes sobre su higiene extrema y el cuidado de la ostomía. Una psicóloga ofrecerá el enfoque esencial relacionado a los aspectos emocionales, conducta del paciente y actitud del entorno familiar, con destacado interés en mejorar la manera de explicarles acerca de la complicación.
El curso es coordinado por los especialistas Luís Angarita, Sergio Martínez y Peter Pappe de la clínica de Coloproctología del Servicio de Cirugía del CMDLT. El programa informa sobre exposiciones en cirugía abdominal con sus complicaciones de anastomosis, colorrectales, ostomías intestinales, manejo de la fístula colorectal y conducta ante la complicación. En cirugía orificial tratarán la prevención y manejo de complicaciones en cirugía mínimamente invasiva para enfermedad hemorroidal, en la cirugía de fístula anorrectal, endolaparoscópicas, postoperatorio y perioperatorias. Contarán con sesiones interactivas.
Los conferencistas nacionales son Luís Angarita, Alberto Baptista, Orlando Cardozo, Jorge Duarte, Roger Escalona, Yaycira Guillén, Daniel Lustgarten, Ysay Moscovitz, María Isabel Parada, Laura Ruan, Kenlis Santana, José Soto, Hilda Velasco, Rafael Alfonzo y Ricardo Alfonzo.
Información e inscripciones en el Centro de Extensión del Conocimiento por los teléfonos 949.6249 y 949.6449. Fax: 9949.6439 email: cec@cmdlt.edu.ve
