El Taller proactivo “Cáncer Ginecológico, bases para el diagnóstico morfológico y su significación” tuvo lugar el pasado 4 de mayo, en el auditorio “Carlos Klemprer”, del Centro Médico Docente La Trinidad.
Una revisión de los tumores malignos de la esfera ginecológica ha sido la razón de la valiosa presencia del doctor Pedro J. Grases G. en el mencionado evento. Grases es anatomopatólogo dedicado durante la más reciente etapa de su carrera profesional a la patología del aparato genital femenino, de la mama y de la placenta. Antes estuvo dedicado a enfermedad de las vías digestivas, principalmente del hígado. En Barcelona, España trabajó en una Clínica cuya principal actividad tenía que ver con las Enfermedades de la Mujer. Además de las alteraciones del aparato genital femenino su principal actuación incluía las enfermedades de la mama. Durante esa etapa publicó el libro “Patología Ginecológica, Bases para el Diagnóstico Morfológico”, editado por la Editorial Masson, de Francia, impreso en España y le obsequiaron el CD con todo el libro registrado digitalmente en PDF de alta resolución.
Al tener ese CD, Grases pudo extraer partes del texto e ilustraciones a todo color, ambas cosas incluidas como material de apoyo para el Taller que le trae a Venezuela. Nos referiremos a las lesiones malignas del aparato genital femenino que son de diverso tipo, siendo quirúrgicas la mayoría de ellas. Otras están sujetas a procedimientos oncológicos como la radioterapia, la quimioterapia y técnicas más avanzadas.
No todo es quirúrgico
Ciertas patologías no llegan a ser quirúrgicas, como tales, debido a alguna contraindicación como estar en un estadio muy avanzado y el tratamiento es diferente a la cirugía. En la generalidad de los casos el tratamiento es quirúrgico tanto en mama como en útero u ovarios. El motivo principal del encuentro consiste en facilitar las bases para el diagnóstico morfológico y su significación. El patólogo cumple con la función primordial de calificar cada variedad de lesión con la terminología adecuada.
“Por ejemplo, si se presenta un tumor maligno del cuello uterino, su tamaño, la infiltración a estructuras vecinas y la presencia o ausencia de metástasis ganglionares tienen una significación pronóstica”, describe Grases. Hay además variedades histológicas que son más agresivas que otras. Todo ello resulta del estudio macroscópico y naturalmente el microscópico, a veces utilizando coloraciones especiales.
Esto para los especialistas en ginecología es visto como algo complicado, por ello la idea de Grases es clarificarlo apoyado en el auxilio de imágenes que describirá macro y microscópicas de cada entidad, complementado con la discusión de casos prácticos. Cada paciente, dependiendo de lo que tiene y en qué estado evolutivo se encuentra, permitirá que el médico tratante pueda informar sobre bases concretas sobre la posible evolución del padecimiento.
Segunda biopsia
Si en una primera biopsia la información no está clara hay que repetirla. Si en la primera biopsia, toma de muestras de una lesión cervical, por ejemplo, en el consultorio y esa muestra es insuficiente hay que explicarle al ginecólogo que no es suficiente o no queda clara la información, hay que repetirla. La toma de biopsia es un procedimiento en el consultorio se reduce a extraer un fragmento de un tejido en una persona viva. En caso de una intervención, se denomina espécimen quirúrgico.
De los cánceres más agresivos del aparato genital femenino, el más agresivo consiste en una mezcla de tumores epiteliales y mesenquimáticos o carcinosarcomas, aunque suelen ser lesiones excepcionales. Es algo que también explicará Grases, como hay tumores con pronóstico más favorable que otros, que es un tema largo. Eso depende de lo que el patólogo vea y diga.
La evolución de variedades similares, dependerá en buena medida de la ubicación geográfica del paciente Si está en un hospital de una ciudad pequeña, nunca será lo mismo si está en una institución asistencial como el CMDLT donde hay más recursos en todo sentido y tratan un tipo de paciente que dispone de Seguro de Hospitalización o de recursos para practicar el procedimiento más idóneo. No lo que se pueda, sino lo que haya que hacer.
A nivel mundial ocurre lo mismo porque dices si se trata de un paciente en Bangladesh o en un país africano donde los recursos son absolutamente insuficientes o estamos hablando de la Mayo Clinic o la Cleveland Clinic. Son dos situaciones diferentes. “Eso es básico, los avances no son asequibles a todo el mundo”, asevera el especialista.
Objetivos definidos
La docencia pautada para este encuentro científico da importancia a conocer los factores de riesgo en cáncer ginecológico y brindar las bases para manejar el concepto de estadificación de los tunores de cada uno de uno de los órganos porque pueden tener implicaciones directas para ajustar la terapia y predecir la evolución ulterior del proceso. El programa del evento coordinado por los especialistas Alfredo Levy, del Servicio de Ginecología y Carolina Areán, del Servicio de Anatomía Patológica del CMDLT está dirigido a ginecólogos, patólogos, cirujanos oncólogos y oncólogos. Lo auspicia la Sociedad Venezolana de Obstetricia y Ginecología.
En esa única sesión el conocimiento versará sobre tumores malignos de vulva y vagina, lesiones premalignas y cáncer de cuello uterino, tumores de cuerpo uterino, cáncer de Trompa uterina, tumores limítrofes y malignos del ovario, exploraciones complementarias, fundamentos de utilidad. Presentaran casos para su discusión.
