Las VIII Jornadas para especialistas del Servicio de Anestesiología del Centro Médico Docente La Trinidad serán el sábado 12 de octubre en la sede de la institución.
El escenario natural del anestesiólogo es el quirófano, pero el requerimiento que hoy existe para asistir a pacientes fuera del área quirúrgica está en constante aumento para procedimientos diagnósticos, terapéuticos y paliativos con modernas tecnologías que ofrecen al paciente seguridad, analgesia y tranquilidad emocional.
La anestesia fuera del quirófano es una parte esencial de la evolución es esta especialidad. El futuro de la misma dependerá de cómo enfrentar los problemas derivados y la manera de aprovechar las oportunidades que brinda su expansión. “Con el paso de los años y el surgimiento de las nuevas drogas y técnicas anestésicas, el anestesiólogo hace su ejercicio médico en otras áreas del hospital como pueden ser hemodinamia, gastroenterología, odontología, radiología, urología, pero igual actúa en cirugía ambulatoria, que siguen siendo unos quirófanos donde los pacientes egresan el mismo día de la intervención, lo cual no era usual en el pasado tampoco”, señala el doctor Daniel Lustgarten, anestesiólogo del Centro Médico Docente La Trinidad.
Con la modificación en el suministro de anestesia a pacientes en lugares externos al quirófano dentro de los centros asistenciales, el anestesiólogo amerita adquirir nuevas destrezas, familiarizarse con modernos equipos para desarrollar habilidades actuales. La mayoría de los egresados de Medicina deben acceder a los Servicios de odontología, cirugía ambulatoria o gastroenterología, entre otros, a la vez que atender a eventos docentes para recibir información actualizada.
SEDACIÓN VS. ANESTESIA
La sedación se aplica para disminuir la ansiedad del paciente, impartirle comodidad y su grado de conciencia varía desde muy despierto hasta dormido. Otro tipo de sedación reduce la ansiedad y empieza a variar el grado de conciencia. Para medir la respuesta a la sedación existen escalas. La mayoría de los procedimientos practicados fuera del quirófano no son dolorosos, sino molestos.
La anestesia, como tal, no le permite sentir dolor durante la intervención. El anestesiólogo no quita el dolor sino que tumba el estado de conciencia. La necesidad va desde una sedación muy ligera para tranquilizar al paciente hasta algo más profundo en la cual el paciente se duerme.
Hay pocos casos fuera del quirófano en los cuales se da la anestesia como tal. Por ejemplo, en radiología duermen al paciente sin quitarle los estímulos dolorosos. Los medicamentos utilizados no son sedantes ni anestésicos sino hipnóticos porque no quitan los dolores. Los procedimientos oftalmológicos se practican en quirófano, pero lo que hace el anestesiólogo es un bloqueo del ojo, colocándole previamente un sedante para que el paciente no se angustie al ver acercarse una aguja a su ojo. La sedación lo inhibirá de molestias e inquietud.
El inicio del acto quirúrgico y la sedación es casi simultáneo porque las drogas endovenosas son de acción rápida y si esperan mucho para comenzar, apenas 2 minutos es suficiente. “La persona, por lo general, no recuerda nada de la intervención dependiendo de la droga empleada”, describe Lustgarten. Además, el objetivo no es que no recuerde sino que no experimente incomodidad alguna.
Para operar con anestesia se indica un chequeo preanestésico, pero las sedaciones no lo requieren, a menos que el anestesiólogo considere que el paciente es la excepción de la regla como pudieran ser quienes tosen mucho o los obesos o si ha presentado un evento particular.
APNEA DEL SUEÑO
Es un problema fisiológico que se manifiesta en personas con determinada alteración que les produce despertar ahogados. Usualmente son pacientes obesos con malformaciones que producen altos niveles de ronquido, por lo cual hay poca diferencia entre roncar y dejar de respirar. No es frecuente que mueran por ello, pues despiertan y respiran, pero duermen muy mal con muchas interrupciones y tienen una calidad de vida disminuida. Lo indicado es que consulten al especialista que puede ser el neumonólogo, quien indicará el tratamiento óptimo.
El problema para este grupo de pacientes es que van a procedimientos como gastroscopias cuya duración pudiera ser de 10 minutos, algo sencillo, reciben anestesia y en la recuperación pueden tener un evento de apnea del sueño. El procedimiento anestésico no va ligado al quirúrgico, así es que la apnea del sueño es un problema para el anestesiólogo, no para el cirujano. Quizás el despertar sea muy tórpido, presenta el problema y se duerme de nuevo. Hay que ventilarlo o dejarlo hospitalizado porque no termina de despertar. El procedimiento no va en relación con la anestesia. De allí la importancia de la evaluación preoperatoria.
La odontología cambió totalmente desde que el anestesiólogo colabora con el odontólogo y su paciente quitándole la ansiedad al sedarlo y vigilarlo mientras el odontólogo está concentrado en su trabajo.
MÁS QUE DORMIR AL PACIENTE
Contrario a lo que se piensa de la función del anestesiólogo, de sólo dormir y despertar al paciente, sus roles permiten ayudar a que el cirujano opere cómodo y ofrecerle seguridad al paciente. Todo ha sido modificado desde que el anestesiólogo ha salido del quirófano. Ese confort lo agradece muchísimo el paciente, aunque siempre lo atribuye al cirujano sin percatarse de que la anestesia está en el mundo del cirujano en manos de otro especialista. “Las bases histológicas de la anestesia consideran que la anestesia es hermana del sueño, la muerte y el olvido”, recuerda Lustgarten. El anestesiólogo vive en la sombra tras una cortina, mientras que la luz va al cirujano y al paciente. El anestesiólogo que quiera brillar en la luz, frecuentemente, se le derriten las alas y cae. El anestesiólogo no tiene que ser reconocido ni ser protagonista para nada. Como todo lo oscuro, tiene un contrapeso sobre la parte lumínica. Es lo hermoso de la anestesia. Cuando la persona es anestesiada ya no tiene control de sí misma, aunque sea una sedación, es el anestesiólogo quien le tiene en sus manos desde la vida hasta la muerte, pero alguien con un carro también tiene ese poder.
LLEGAR A SU DESTINO
El coma es un estado de conciencia donde no hay respuesta, es progresivo y medible. Es un estado farmacológico inducido por el anestesiólogo. Va desde coma profundo hasta leve, según las respuestas de la persona a los estímulos. Algunos pacientes en coma pueden responder a un pellizco, a ciertas preguntas, pero están desorientados del medio. Otros están tan turbados que no responden preguntas, van dejando de responder hasta no respirar. Los estados anestésicos son estados de coma inducidos por el anestesiólogo, quien a su vez lo saca de ellos, aunque suena severo a los oídos del vulgo. Es duro, da miedo, pero es la realidad e informar sobre el tema borra mucha incertidumbre.
Asegura Lustgarten que hay más problemas quirúrgicos que anestésicos en el quirófano. “Lo digo con la propiedad que me da el promedio de 1500 a 1800 procedimientos mensuales que se practican en esta institución y, prácticamente, no se dan contratiempos por anestesia”. Es similar a los vuelos donde puede presentarse algo de turbulencia, no salen como siempre quiere el piloto, pero la gran mayoría llega felizmente a su destino. El país cuenta con profesionales dedicados y muy bien formados para que el ejercicio médico culmine de manera satisfactoria.
LO NUEVO EN LA ESPECIALIDAD
Temas interesantes enriquecerán la oportunidad de poner al día los conocimientos como son: anatomía ocular, técnicas anestésicas en oftalmología, bloqueo en evisceración y enucleación ocular, complicaciones en anestesia peribulbar, anestesia en procedimientos en gastroenterología, radiología, odontología, hemodinamia y radioterapia, en pacientes pediátricos fuera del quirófano, apnea del sueño, obesidad en procedimientos ambulatorios y fuera del área quirúrgica. Evaluación preanestésica, selección del paciente en cirugía ambulatoria, manejo de la vía aérea de estos pacientes, TIVA en cirugía ambulatoria, anestesia para cirugía plástica, técnicas regionales en anestesia ambulatoria, manejo del dolor en paciente ambulatorio.
Expondrán los especialistas Supjhemar Torrealba, Ramón Velásquez, Alejandro Salazar, Ingrid Font, Enrique Anchieta, Manuel Ramos, Rubén Naveda, Maximiliano Boada, Tomás Seif, Daniel Lustgarten, Luís Pérez Díaz, Marinela Riccobono, Alesia Rotundo, Juan José Di Luca, Orlando Maldonado.
El evento lo coordinan Daniel Lustgarten y Luís Pérez Díaz y es organizado por el Servicio de Anestesiología conjuntamente con la Gerencia del Centro de Extensión del Conocimiento y el CMDLT. Mayor información e inscripciones por los teléfonos 0212.9496249 y 0212.9496449 o el email cec@cmdlt.edu.ve
