Todos le tememos. Hay soluciones científicas estupendas para aliviarlo y pocos las conocen. Ante el dolor todos somos iguales. Quizás, ante una cirugía no inquieta tanto el procedimiento sino el cómo superar el dolor postoperatorio. Sigue siendo preocupante este aspecto a nivel mundial, por lo cual la Organización Mundial para el Estudio del Dolor y la OMS emite constantemente editoriales relacionados con el tema porque las cifras del dolor agudo postoperatorio son alarmantes en incidencia y cronificación del dolor en cirugías tan pequeñas como las hernias inguinales, por ejemplo, que es la más relacionada con dolor crónico y la relación es físicamente con el acto quirúrgico.
Se ha visto un movimiento tratando de identificar los predictores del dolor crónico posterior a la cirugía. “Algunos de los más importantes son la ansiedad, la presencia del dolor precio al acto quirúrgico y el tipo de cirugía. La especialidad va encaminada a hacer que el equipo quirúrgico tome conciencia de la necesidad de tratar el dolor”, asevera la doctora Eloymar Rivero, presidenta de la Asociación Venezolana para el Estudio del Dolor (AVED). No es igual una operación de herniografía a una operación de vesícula o que instrumenten la columna. Son estímulos diferentes que requieren abordajes distintos.
En cuanto al parto existe la necesidad no sólo de la madre porque hay una serie de cambios hemodinámicos que han venido identificando lo que sucede en el feto. La descarga tan importante que genera la presencia del dolor. Está reconocido que el inicio del dolor en el trabajo del parto es necesario para que la mujer tome conciencia de haber entrado en trabajo de parto, pero hasta allí. Aquello de que la paciente debía tener tantos centímetros y esperar por la analgesia es historia al estar demostradas las afectaciones cardíacas, cambios hemodinámicos importantes no sólo en la madre sino en el feto que sufre durante el proceso de dolor de la madre porque las catecolaminas producen constricción y le llega menos sangre al bebé durante el trabajo de parto. Ya no es la madre que quiere parir sin dolor o que “mi mujer es más mujer porque pare con dolor”. O, es que a ti no te duelen tantos tus hijos porque pariste sin dolor. Son detalles sorprendentes!
Está claro que los investigadores en el área tendían a dar analgesia en un punto donde se creía que y no iba a distociar el parto, es decir que relacionaban la analgesia con una mayor incidencia en cesáreas. Los obstetras decían que el hecho de poner la peridural hacía que la mujer terminara siendo quirúrgica y de no hacerlo, terminaría pariendo. A lo largo de los años quedó demostrado que la paciente que más requiere analgesia porque siente mucho dolor en el trabajo de parto, ello está relacionado con que ese parto no venía en un proceso normal. “Se iba a distociar igual, la razón de la analgesia no era la cesárea sino que ya iba a terminar en cesárea y por eso, requirió la analgesia antes”, explica Rivero.
En una siguiente etapa, en la actualidad se plantea que una vez identificado el trabajo de parto ha de colocarse la analgesia aunque no tenga ni un centímetro de dilatación. En la espalda de la mujer colocan un catéter para colocar medicamentos por esa vía a dosis bajas que mantenga la sensación de la contracción, pero no le duela. El trabajo de parto durará lo mismo que duraría sin analgesia, si es una primigesta estaríamos hablando de 8 a 12 horas de trabajo de parto. Si es una multípara es posible que esté pariendo en 2 horas. La idea es evitar metabólicamente lo que implica tener dolor a la intensidad característica en cualquier trabajo de parto.
Contraindicaciones de la peridural es que tengan infecciones en el sitio de la punción o que la mujer no la desee o esté anticoagulada. Muchos obstetras usan aspirinas y anticoagulantes para garantizar el flujo sanguíneo a través de la placenta y mejorar la oxigenación del bebé. Entonces de llegar a hacerse esos procedimientos está la probabilidad de estar ante un espacio peridural muy irrigado y con más presión en la paciente gestante, pudiendo sangrar en un sitio no comprensible. “Se le hace un hematoma dentro del espacio peridural capaz de comprometer la médula al comprimirla y hacerla isquémica con una complicación importante”, explica Rivero.
En caso de pacientes anticoaguladas el especialista tiene otras opciones como dar analgesia endovenosa, que no es la de elección porque podría haber más riesgos de depresión en el feto al momento de nacer, pero es un riesgo controlable y manejable adecuadamente.
Propósitos
La AVED trabaja para en el proyecto de Ley para el reconocimiento del dolor como una patología clínica ligada al esquema de “Hospitales sin Dolor”, a ser llevado a la Asamblea Nacional. Inicia y promueve un modelo de atención de atención del paciente con dolor en los niveles de atención primaria, amén de la inclusión de horas de educación en dolor a nivel de pregrado en las escuelas de medicina, en principios con las que funcionan en la capital del país. Otras metas son la inclusión de horas de educación en dolor a nivel de los postgrados de anestesiología, el reconocimiento por parte de las autoridades nacionales de dolor como una especialidad, asesoría y entrenamiento para la puesta en marcha de la Unidad de Dolor en el hospital de Barquisimeto, patrocinado por Laboratorios Novartis.
Durante el evento se presentarán interesantes temas más las estupendas Guías sobre el Dolor Neuropático, el cual afecta al sistema nervioso y los Niveles de Evidencia correspondientes a una exhaustiva investigación con los resultados consensuados. El mensaje está dirigido a no especialistas sino a médicos internistas, de familia, que no tienen subespecializaciones ni están relacionados con el manejo del dolor sino que su práctica médica reside en la atención primaria para que sepan diagnosticarlo y hagan el primer abordaje de los pacientes.
Mayor información por el teléfono: 0212.839.7398 email: congresodeldolor@gmail.com
Blanca García Bocaranda
