Durante muchos años, personas con dolor severo y limitante en las rodillas esperaban el máximo tiempo para acudir al especialista optando por un reemplazo articular u otra solución muy tarde en la vida. La edad es la principal enemiga de las articulaciones y cualquier lesión resultado del envejecimiento recibe en el presente soluciones de largo alcance. Avances en tecnología y cirugía ortopédica ofrecen la alternativa de una vida más ágil y exenta de molestias en tal sentido.
Hoy los pacientes en esta patología cuentan con la opción de optar por la colocación de una prótesis de rodilla cuya indicación es precisamente cuando la articulación de la rodilla está erosionada. El especialista llega a esa decisión porque la rodilla sufre un proceso de deterioro progresivo e irreversible llamado artrosis, cuya base puede ser hereditaria o por efectos laborales o traumatismos o accidentes o infecciones. El sobrepeso acelera el desgaste e incrementa los síntomas de dolor, aumento de volumen y/o deformidades axiales.
Explica el cirujano ortopédico, William Añez, del Centro Médico Docente La Trinidad, que “la rodilla está conformada por la unión de tres huesos, básicamente, como son el fémur, (hueso superior), la tibia y la rótula”. El cartílago cubre las superficies de los huesos entre sí y algunas de sus funciones comprenden disipar la energía y absorber el choque del trauma. Gracias al cartílago no percibimos dolor debido a la ausencia de fibras sensitivas, pero al deteriorarse por las razones antes mencionadas. El efecto de absorción de energía y estrés mecánico al deambular se transmite hacia el hueso subcondral, que si presenta fibras sensitivas, y genera dolor y aumento de volumen posteriormente.
ARTROPLASTIA
Al presentarse la artrosis el paciente consulta por dolor y limitación funcional. Posterior a la evaluación clínica y estudios complementarios de apoyo como resonancia magnética, tomografías y radiografías, procede cato logar el grado de severidad. Entonces se recomienda el procedimiento quirúrgico denominado artroplastia total de rodilla diseñado para sustituir las superficies erosionadas por materiales (cromocobalto, oxidium zirconium) y tibia (plástico), al igual que la rótula. El objetivo es lograr la ausencia de dolor y dar calidad de vida para que los pacientes se reintegren a su vida habitual. Está claro que todo implante tiene una vida útil y que la fricción de los materiales, eventualmente, y los ciclos de uso finalizan con una situación conocida como aflojamiento aséptico.
Dentro de las actividades permitidas al paciente con implante están el golf, tenis, natación, preferiblemente basadas en la experiencia, pero no puede jugar football ni realizar actividades de alto impacto como pudiera ser trotar para cuidar la sobrevida de la misma. “El uso de los materiales ha mejorado sustancialmente con los años, así como en los años 70’ se utilizó el nikel, hoy es desechado por sus implicaciones en alergias, tanto como ocurrió con la composición y aleación del molibdeno con el cromocobalto”, explica Añez. En el presente existen diversas opciones con el oxidium zirconium, que presenta una fricción 80 veces menor que el tradicional cromocobalto. En caso de presentar adicionalmente la artrosis de la articulación una desviación axial (varo o valgo) con o sin contractura en flexión, ésta se corrige.
EXPERIENCIA EN EVIDENCIA
Quince años le tomó a Añez (1996-2011) el implantar más de un mil prótesis totales de rodilla del tipo Génesis II (Smith & Nephew). El reconocimiento por haber colocado tantos implantes de rodilla le fue entregado durante el Congreso Americano de Traumatólogos y Ortopedistas (AAOS), o sea la American Academy of Ortopaedic Surgeons. Aún mucha gente se pregunta sobre la utilidad de este avance y su procedimiento, el cual se realiza entre 45 minutos a una hora, aproximadamente. Usualmente se realiza bajo anestesia general o anestesia conductiva, a juicio del anestesiólogo, tomando en cuenta las condiciones de cada paciente. La mayoría de los pacientes temen al procedimiento quirúrgico, el cual es explicado en el consultorio por el especialista con ayuda de sistema de videos creados especialmente para educar a la población con tal indicación. A la vez se le entrega información impresa sobre las consideraciones previas a la intervención, en la cual encuentra respuesta a tantas interrogantes que incluyen lo que se espera del postoperatorio inmediato, tiempo de hospitalización, manejo del dolor e inicio de la rehabilitación.
Advierte el cirujano ortopédico que, “el mayor temor del paciente en el postoperatorio es el dolor, pero en el CMDLT contamos con el Servicio de Analgesia Postoperatoria (CLIDAPO) responsable de la administración de sustancias para el control del dolor bajo la supervisión de anestesiólogos”. Este avance brinda un efecto de calidad postoperatoria entre 24 y 48 horas. Luego la analgesia se administrará vía oral hasta y después del alta, inclusive de los controles sucesivos postoperatorios. La rodilla llegará a un nivel en el cual no ameritará terapias y funcionará adecuadamente mejorando la calidad de vida del paciente.
RODILLAS EN LA MIRA
La imagenología actual con los estudios radiológicos, resonancia magnética, tomografía axial computarizada, ecografías y asesoramiento de expertos radiólogos significan un respaldo determinante para emitir el diagnóstico. La resonancia magnética nuclear es el estudio de mayor indicación en la Unidad de Rodilla del CMDLT, después de hacer la historia clínica del paciente y efectuar las maniobras clínicas como son las pruebas de la escalera y aparatos que miden la laxitud y/o lesiones de ligamento, como el KT2000 y el Rotometro, de tanto valor como la práctica médica del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Por Blanca García Bocaranda
