La XXIX Jornada de la Sociedad Venezolana de Cirugía de la Mano será en el hotel Embassy Suites, en Campo Alegre, Caracas, del 5 al 7 de julio.

Cada vez el término de rizartrosis es más popular, siendo una artrosis o desgaste de la articulación trapecio metacarpiana, es decir, el metacarpiano es el primer hueso del pulgar con el trapecio, que es uno de los huesos del Carpo en la muñeca. Allí se produce el desgaste progresivo de esa articulación que genera primero dolor e incapacidad funcional y deformidad. Es muy dolorosa porque afecta a la articulación del pulgar con la cual hacemos oposición y otros movimientos. Es la articulación más móvil del organismo y al perderse la movilidad e inflamarse la sinovial (liquido que la rodea) duele mucho pues la utilizamos para todo, llevar objetos al espacio, para sensibilidad. “Es una articulación muy móvil e importante”, describe el doctor Ricardo Tobio, dos veces ex presidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía de la Mano, hoy presidida por el doctor Leonardo Briceño.

Hay una predisposición siempre genética en este tipo de patología artrósica conceptuada como desgaste de la articulación y no sólo se ve en la articulación del pulgar. Las pacientes femeninas muestran una proporción importante sobre la masculina, mayores de 35 años con antecedentes de uso prolongado de esa articulación, en profesiones muy manuales como odontología, peluquería, amas de casa, trabajadores artesanales, músicos.

Comienza con un proceso inflamatorio y prosigue hasta la destrucción de la articulación e inclusive la inestabilidad porque el proceso congestionante rompe estructuras ligamentarias que pueden causar la luxación o pérdida de domicilio de la articulación. La causa de consulta más frecuente es el dolor con la aprehensión del pulgar o su movilización. El diagnóstico es básicamente por el dolor de la articulación, hay unos signos clínicos como el de Pistón, el dolor al palpar cierto nivel. Mediante la radiología pueden detectarse 4 tipos de artrosis como la incipiente de posible tratamiento con medios ortopédicos, inmovilización, antiinflamatorios, infiltración local. Si progresa, inclusive en la fase 3 y 4 el ligamento se destruye, la articulación se subluja lo cual produce mucha incapacidad funcional al utilizar el pulgar acompañada de dolor. Queda inestable la articulación y al querer utilizar el pulgar le molesta. Además, radiológicamente, hay signos de desgaste de la articulación y clínicamente se observa deformidad en grado 4.

Para un grado 2, en una etapa incipiente, hay signos radiológicos e inflamación que son objeto de un tratamiento como la infiltración, indicación de antiinflamatorios locales hasta las infiltraciones locales. Hoy contamos con una suerte de artroplastia, es decir, la colocación de un implante entre los 2 huesos que aporta cierta mejoría al roce de esa superficie y calma el dolor.

En grado 4, la cirugía más importante es de rescate cuando el ligamento está roto y la articulación está fuera de su domicilio. “Se hace una artroplastia sacando un tendón, y utilizando este para estabilizar la articulación trapecio metacarpiana, en una cirugía más compleja”, explica el cirujano de mano. Lamentablemente, en la consulta médica la presentación de los casos es grado 4 porque los pacientes esperan mucho tiempo para consultar y la cirugía es de rescate. Quienes tengan mucho dolor en esa zona de la mano, con profesión muy manual y antecedentes familiares debe consultar a tiempo.

Es muy incapacitante porque se trata de inmovilizar el pulgar. El posoperatorio es el usual de una cirugía que puede hacerse ambulatoria, pero la inmovilización puede ser de 3 a 4 semanas mediante la colocación de un alambre en la zona para proteger la cirugía, más una férula de reposo. Luego se retira el alambre y el paciente puede reintegrarse a su rutina. El paciente es quien pide la cirugía por el intenso e inaguantable dolor. El tratamiento en la fase 4 consiste en resecar el hueso trapecio porque las cavidades articulares están completamente destruidas por el efecto inflamatorio de la sinovial, etc. Se estabiliza el primer metacarpiano, que en grado 4 estaba luxado al no existir ligamento con un tendón que se saca del antebrazo y se trasplanta donde estaba algo de ese tendón donde estaba el hueso trapecio y luego se coloca el alambre para proteger la cirugía con la inmovilización por 3 a 4 semanas hasta que se reintegra a sus actividades.

SOBREUSO POR MODERNIDAD

Cada día más los pacientes con dolorosa rizartrosis están presentes en la consulta de cirugía de la mano porque al aumentar la expectativa de vida y la incorporación de la mujer a todo tipo de trabajo con sobreuso de las manos es el resultado. Esa lesión de la articulación trapecio metacarpiana del pulgar es un problema de salud pública.

Por otro lado la calidad de vida ha mermado con la consiguiente necesidad de que las personas desempeñen trabajos, destrezas y habilidades durante mucho más tiempo provocando el desgaste de la articulación e incapacidad. La mayoría de la población afectada suele acudir a la medicina pública como el Hospital Universitario de Caracas donde encuentra solución especializada. El tratamiento tiene que ver con el grado de lo que siente el paciente y su clínica sumado a la visión radiológica. Es un dolor que no sólo afecta el aspecto laboral sino cada acto de la vida diaria porque no pueden ni siquiera girar el pomo de la puerta o abrir un frasco ni dedicarse a actividades como la orfebrería o tocar un instrumento musical o pintar. Son personas que están en la cuarta década de la vida, totalmente productivas, mientras que hace poco tiempo se veía a partir de los 60 años. La frecuencia de los casos se atribuye también a que la población femenina ha redoblado sus tareas en el hogar y extramuros trabajando con sus manos de una manera mayor que antes. La relación es de 4 a 1 entre mujeres y hombres. En los afectados el tiempo de distracción es cada vez menor.

Tobio considera que “todos le damos sobreuso a las manos con la avalancha de equipos digitales como celulares, Ipad, Ipod, tabletas e infinidad más, lo cual es letal para el efecto dañino en el pulgar índice”. Al evento está invitado el especialista catalán Omar García quien dirige el centro de especialidades Kaplan, en Barcelona, España, dedicado a reparar lo concerniente a muñeca. Aportará un método innovador para solucionar la rizartrosis cuando es diagnosticada en grados 3 y 4, siendo la cirugía el tratamiento indicado.

Durante el encuentro profesional expondrán avances en luxaciones del Carpo, inestabilidad del codo medial y lateral, artrodesis parciales vs. total de muñeca, complicaciones de fracturas metacarpianas y falanges, abordaje posterior del codo, control neurovascular del Carpo inestable, lesiones del tendón distal del bíceps, defectos de cobertura de mano y dedos, entre otros temas de verdadero interés médico.

 @garbo83